让东方美女不再忧郁

提到“东方美女病”很多人都会遐想联翩，到底什么病可以有这么好听的名字呢？其实“东方美女病”一点也不美，只能让美女变得更加“忧愁”与娇弱。之所以有这么好听的名字是因为该病好发于东方的年轻女性，美名曰东方美女病，最初是由一个日本医师发现的，这个疾病的医学名又叫头臂型多发性大动脉炎。

虽然得此病的人不多，但眼下就有这么一位年轻女白领多年来一直受此病折磨。39岁的梁某是公司白领，平素身体健康，没有“三高”也没有烟酒等不良嗜好。可近几年头晕明显加重，经常看东西模糊，奇怪的是站立的时候严重，坐下或低头的时候症状可缓解。仔细一回想，7年前就有一次突发的视物模糊紧接着短暂失明，可一会又好了像正常人一样，当时并没有过多的在意，如今情况越发严重不得引起重视了。可让梁某怎么也想不通的是自己这么年轻会是什么毛病呢？高血压？偏头痛？还是眩晕病？沿着自己的思路先后看了心内科、神经科、眼科以及耳鼻咽喉科等相关科室，医师都说不像。“看看血管科吧，是不是血管的问题”有个医师给近乎绝望的梁某最后的建议。“年纪轻轻血管怎么会有问题，不可能有动脉硬化的吧”，将信将疑中梁某进入了血管外科曲乐丰教授的诊室，梁某说完苦楚以后，教授接着问梁某平常会不会经常有发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等症状。梁某仔细回想一下，似乎曾经真有过一段时间整个人感觉很累不舒服，具体哪不舒服也说不出来。教授详细了解情况后便对自己的学生说：“你知道‘东方美女病’吗，这个多数就是了。”口说无凭，教授给梁某安排了颈动脉的CTA看看颈部血管到底怎么样了。听到曲教授对自己的病情非常了解，并且很快对疾病做了初步的诊断，梁某是松了一口气，疑惑没了可担心又爬上了眉梢，不知道病情到底怎么样呢！

2天以后片子出来了，虽然看不懂片子但报告还是认识的，拿到报告后梁某就急匆匆来到曲教授办公室：“我颈动脉狭窄了，是不是您说的美女病啊？”。看到片子教授笑了：“是啊，你说对了‘左侧颈总动脉长段重度狭窄 左颈外动脉狭窄’（图1），看来病情还不轻啊！你的头晕。视物模糊就和这颈动脉狭窄有关啊，血管狭窄了血供少了，大脑以及眼睛的营养不够就自然头晕了。”。“那还有的治吗？”梁某焦急地问道。“先住进来吧，检查完善后再告诉你怎么治疗”教授说完就给梁安排了住院。

多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其分支、肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病。该病可发生在大动脉的多个部位而引起不同的临床表现。本病多发生于女性，临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可复明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。 大动脉炎约3／4的患者于青少年时发病，起病大多缓慢。其活动期表现为有全身症状如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏、血沉加快等。活动期或是早期患者，原则上是不应该手术的。规范的药物治疗可控制血沉（血沉目前仍是观察大动脉炎的主要指标，为正常时应保守治疗），待血沉正常后方可手术。

梁某入院后的检查提示血沉是正常的，结合临床症状以及实验室检查可确定梁某目前并不处于活动期，所以治疗主要还是考虑手术方法。但此病病变特殊，因大动脉炎的病变累及全层且与周围粘黏严重，还会广泛钙化，管壁脆弱，直接内膜剥脱渗血多，游离困难，且组织不牢固，缝合不牢靠，术后容易吻合口裂开出血，假性动脉瘤发生率也较大，因此内膜切除、补片成形、直接切除都不适宜。介入治疗是不错的微创手术方法，但该疾病下的血管，对介入操作敏感，容易血管痉挛，使手术举步维艰。结合梁某的情况，颈总动脉长段的重度狭窄，介入难度可能很大，血管痉挛会较为厉害，而且对于大动脉炎所致的血管狭窄，短段的狭窄支架治疗尚可，但对于长段的病变大多数专家学者不建议支架治疗，远期效果不理想，更重要的是一旦支架再堵或断裂将给以后的治疗带来很大困难。深思熟虑后，教授决定给梁某行颈动脉人工血管旁路术，从正常的血管搭一根桥到另一侧正常的血管，便可以解决所有问题。对于旁路手术的移植物选择也是需要仔细研究的，这种移植物即可以使用人工血管也可以使用自体的大隐静脉。使用后者可以减少手术费用但腿上多一道切口，而人工血管获得较为容易。术前患者双侧大隐静脉是要彩超评估的，结果并不是很好，由于大动脉炎是一个全身的疾病，彩超证实患者的大隐静脉管腔比较狭窄并不适合手术旁路，如此只好使用人工血管了。

手术在充分的准备下如期进行，对如这样年轻而病情特殊的患者，主刀的曲教授十分仔细。考虑到年轻女性的以后的工作、生活以及对手术的心理负担，让手术给患者的影响降低到最小，曲教授毅然决定手术切口为美容横切口（这项新技术也是曲教授在国内率先开展的），愈合后手术刀疤非常隐蔽。手术进行的十分顺利，操作也十分流畅，就这样原本风险极大、难度极高的双侧颈部血管旁路手术成功的完成了。接下来就是等着患者苏醒、恢复。和我们的预期一样，患者术后是一天好于一天，头晕症状得到明显的好转，眼睛看东西也不会模糊了，行走、抬头都不会出现严重的头晕。其实对于梁某和他的爱人来讲，手术最神奇的除了临床症状的改善，莫过于梁某皮肤的改变。手术以前总是一脸苍白（头颅、面部缺血），整个人没精打采显得十分忧郁，这让梁某本人以及爱人十分苦闷。手术以后，梁某的脸部皮肤白里透红，再也不用整天低着个头，精力十分旺盛，仿佛年轻了好几岁，一家人也有说有笑。其实这一切都归因于手术解决了年轻大脑的“温饱”问题，让本该高速运转的大脑又重新恢复强劲活力。

一个怪病让美女充满哀怨，一台手术重新唤醒青春活力，让东方美女从此不再忧郁。

图1术前可见长段狭窄的颈总动脉

图2 术后可见弧形的“血管桥”